При этом именно способность снимать тяжелые мышечные спазмы обеспечила ботоксу стабильное место в неврологии.

— Ситуация в неврологии на сегодняшний день такова, что врачи с помощью препаратов и терапии могут снять признаки немногих болезней. Поэтому потребность в ботулинотерапии, позволяющей на 2—3 месяца избавиться от тяжелых симптомов двигательных нарушений, высока, — говорит один из спикеров конференции, посвященной ботулинотерапии, прошедшей на днях в Екатеринбурге, профессор кафедры неврологии Пермской государственной медицинской академии Юлия Каракулова. — Еще в начале ХХ века гиперкинез (насильственные непроизвольное сокращение мышц. — Прим. автора), куда входят дистонии, треморы, тики, относился к психогенным заболеваниям и лечился соответствующими препаратами. Даже сейчас в 50% случаев пациенты с гиперкинезом получают другой первичный диагноз и лечатся от заболеваний глаз, позвоночника и т. д. Тогда как причина расстройства кроется совсем в другом. Однозначно сказать, что же провоцирует гиперкинез, сложно, но на конгрессе неврологов в Швеции, прошедшем в 2012 году, 50% двигательных нарушений отнесли к генетическим заболеваниям, вторая половина обусловлена травмами головы, органическими и опухолевыми поражениями головного мозга, инсультами, тяжелыми интоксикациями, — говорит Юлия Владимировна.

На сегодняшний день, согласно статистике, на 100 тысяч населения приходится 10—30 человек, страдающих поражением мышц. И это не просто легкое подергивание века или покачивание головы, а тяжелые нарушения, существенно затрудняющие нормальную жизнедеятельность: у кого-то рука «замерла» строго под одним углом, у кого-то не могут подняться веки, а кому-то и вовсе приходиться жить с постоянной повернутой влево или вправо головой.

[photo300]2417[/photo300]

— Плюс ко всему гиперкинезы парадоксальны. Человек может несколько недель ходить с блефороспазмом (симметричное сокращение глазных круговых мышц, приводящее к закрытию век и как следствие к слепоте. — Прим. автора), а на приеме у врача спазм вдруг проходит, почему так происходит — до сих пор загадка, — рассказывает Юлия Каракулова. — Применение ботулотоксина отрыло период золотой эры в лечении гиперкинезов. Раньше мы могли более или менее корректировать нарушения с помощью препаратов психогенного ряда, вызывающих побочные эффекты. Сейчас с помощью ботулинотерапии мы можем «выключить» мышцу, что приводит к ее физиологичному, а не насильственному сокращению. Но у лечения есть один существенный минус — действует инъекция 2—3 месяца, — заключает профессор.

Да, возможны повторные курсы. Но, согласно медицинским наблюдениям, 63% пациентов инъекции ботулотоксина перестают помогать уже через 7 лет.

— Если пациент физически и эмоционально готов, мы проводим хирургическое вмешательство. Но и оно эффективно при условии, что у пациента еще не начались мышечные контрактуры (ограничение подвижности. — Прим. автора), в этом случае поможет уже только ортопедическая коррекция, — говорит заведующий поликлиникой нейрохирургической службы ГКБ № 40 Дмитрий Третьяков.

Как известно, хирургические методы используются только тогда, когда обычная терапия не помогает. Неэффективность безоперационного лечения обусловлена разными причинами — привыканием организма к препарату, непереносимостью или нарушением техники врачом. Последнее в ботулинотерапии, по словам самих специалистов, сегодня еще не редкость.

— Ошибка врачей чаще всего заключается в самой работе — нарушается угол введения иглы, и она проходит слишком глубоко и попадает в мышцу-антагонист (мышцу, действующую во взаимно противоположном направлении. — Прим. автора), что только  ухудшает результат. Важно использовать специальное оборудование для контроля процедуры — миографы, позволяющие исследовать биоэлектрическую активность мышц и нервных структур, аппараты МРТ и УЗИ, «сканирующие» организм. Тогда эффективность процедуры достигает 100%. Мы всему этому обучаем на специальных семинарах для врачей. Правильно проведенная терапия облегчает жизнь пациентам, поэтому нам нужно больше учиться и как можно лучше помогать людям, — говорит ассистент кафедры гериатрии Уральского государственного медицинского университета, ботулинотерапевт Александр Бальберт.

Тем более что возможностей для этого сейчас стало больше. Согласно новому приказу Минздрава, финансирование ботулинотерапии передано в территориальные фонды ОМС, что позволило открыть специальные терапевтические кабинеты по всему региону.  

— До 2014 года лечение получали только инвалиды, — объясняет ситуацию главный внештатный невролог Свердловской области Андрей Алашеев. — При этом лекарство нельзя было выдавать на руки. По рецепту в аптеке ОКБ № 1 (единственной больницы региона, где можно было пройти бесплатно ботулинотерапию) его покупала медсестра и приносила врачу. С 2015 года, благодаря переходу в ОМС, ботулинотерапия доступна любому пациенту независимо от инвалидности. А терапию теперь могут проводить не только врачи ОКБ № 1, а обученные специалисты по всему региону. В каждом крупном городе области с нового года открыт кабинет ботулинотерапии. Но поскольку лечение дорогостоящие (в среднем 30 тысяч рублей на пациента), фонд ОМС ведет регистр больных, поэтому врачи должны знать всех своих пациентов и два раза в год формировать списки на лечение, в противном случае человек рискует остаться без терапии, — констатирует Андрей Алашеев.