Событие фактически опередило федеральный приказ от 21 декабря 2012 года, в соответствии с которым паллиативная помощь выделилась в отдельный полноценный вид. С того времени проблеме ухода за смертельно больными в стране было уделено столько внимания, сколько не оказывалось за последние 20 лет.

— Это направление очень востребовано. Ведь человек должен не только родиться в нормальных условиях, но и умереть, — говорит главный онколог Свердловской области Вячеслав Шаманский.

Онкологические больные неизменно составляют львиную долю пациентов паллиативных отделений, которых в 2014 году работает уже четыре — в Верх-Нейвинском, Кушве, Байкалово, Каменске-Уральском, в планах — открытие в Арамиле и Сухом Логу.

Кроме этого, кабинеты паллиативной помощи функционируют во всех больницах Екатеринбурга, исключение составляет лишь ГКБ № 40. В августе там был завершен капремонт поликлиники, и открыть кабинет не было технической возможности, но подготовка к этому ведется, врач уже обучен, и в самое ближайшее время клиника получит лицензию на оказание паллиативной помощи.

— За 9 месяцев этого года в Екатеринбурге было зафиксировано 6 тысяч посещений в амбулаторных кабинетах паллиативной помощи. В 2015 году планируется открытие круглосуточного отделения в городской больнице № 6, — говорит главный хирург Екатеринбурга Алексей Столин. Всего же в области работает 40 кабинетов, в перспективе, это число должно увеличиться до 100.

Для многих паллиативный центр — синоним хосписа. Да, у них схожие функции, но если в хоспис человек ложится на неопределенный срок, точнее будет сказать, приходит умирать, то в паллиативном отделении пациент находится до 30 дней, в течение которых врачи подбирают оптимальную обезболивающую терапию, нормализуют психологическое здоровье, и после стабилизации состояния пациента выписывают домой. Ведь каким бы хорошим ни был уход в медучреждении, 90% больных предпочитают находиться вместе с семьей и посещать амбулаторные отделения. Тем более что при них организованы выездные службы, и в случае необходимости к пациенту всегда сможет приехать врач.

Ни для кого не секрет, что одной из самых острых проблем в паллиативной медицине до сих пор остается обезболивание. Так, в конце сентября заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения анестезиологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. Герцена, профессор Надежда Осипова, уволилась в знак протеста против ситуации с обезболиванием в России. По ее словам, Минздрав так и не решил проблему с доступностью наркотических препаратов для тяжелобольных.

Появление новой законодательной инициативы, согласно которой предлагается продлить с пяти до 30 дней срок действия рецепта на наркотические средства и психотропные вещества, может быть, отчасти и решит проблему, но дело не только в бюрократической процедуре, а в отношении врачей, которые порой просто боятся выписывать наркотики.

— Сегодня любой врач имеет право выписать подобные препараты, главное, чтобы это было завизировано главным врачом. Но стоит неправильно оформить рецепт, и врачу грозит серьезное наказание, — поясняет Вячеслав Шаманский.

— Со своей стороны мы уже начали обучать врачей — объяснять, при каких обстоятельствах наркотические препараты выписывать необходимо. Выпустили даже специальные памятки, где обозначены типы болевых синдромов и как нужно их снимать. Что же касается продления срока действия рецепта, то в кабинетах никто наркотики не выдает, все делается строго по приказу и только при выписке из стационара на переходный этап, до того, как пациент не придет на амбулаторный прием, — уточняет начальник отдела специализированной медицинской помощи областного минздрава Елена Малявина.

На фоне не совсем простой ситуации с обезболиванием в государственных клиниках, часть пациентов иногда обращаются за паллиативной помощью в частные хосписы. Медики же советуют подобные посещения исключить. В таких учреждениях не только не имеют права назначать наркотические средства, но даже ставить капельницы.

— Если в областном онкологическом центре все лечение бесплатно, то в частных оно оказывается за деньги. К тому же у них нет лицензии, а без нее никто не вправе осуществлять медицинскую деятельность. Это просто ИП, предоставляющее дорогостоящие услуги по временному содержанию, — говорит главный терапевт области Александр Виноградов.

В целом же уровень паллиативной медицины в Свердловской области медики даже из других регионов оценивают как хороший. Возможно, если внимание к этой проблеме со стороны государства не ослабнет, через несколько лет нам удастся приблизиться к европейскому уровню, когда на грамотной паллиативной поддержке смертельно больные люди живут полноценной жизнью 5—10 лет.

Важно

Главный онколог Свердловской области Вячеслав ШАМАНСКИЙ:

— Ежегодно прирост по онкозаболеваниям составляет 1,5%. Но благодаря методам лечения у нас не увеличивается смертность. В 2013 году у нас умерло столько же пациентов, сколько в 2005-м. Снизилась одногодичная летальность — смерть в течение года после установки диагноза. Но стало больше больных с первично множественными раками. Порой вылечиваем от 4—5 онкологических заболевания разных локализаций, никак не связанных между собой. Но это при условии, что обнаружили опухоль в 1—2-й стадии. Ранняя диагностика очень важна, поэтому не пренебрегайте общей диспансеризацией. Например, заметная для человека клиника рака почки — кровь в моче, а это уже 3-я стадия. В 1-й стадии его можно обнаружить, сделав, например, просто УЗИ.