Казалось бы, прошло то время, когда шанс умереть от кровохарканья был у каждого второго жителя России. К концу прошлого века была разработана комплексная противотуберкулезная программа, позволяющая выявлять заболевание на раннем уровне и вполне успешно лечить его. Но, если еще 40 лет назад процесс выздоровления осложнялся отсутствием эффективных препаратов, то сегодня, главным фактором, из-за которого «буксует» лечение — увеличение числа пациентов с ВИЧ. Согласно данным Минздрава в России к 2020 году опасный вирус будет обнаружен в среднем у 30% больных туберкулезом.

На сегодняшний день в стране 21 тысяча больных, у которых туберкулез возник вследствие ВИЧ-инфекции. Из них 2,5 тысячи состоит на учете в противотуберкулезных учреждениях Свердловской области.

— Конечно, это огромная группа риска, — говорит заведующая отделением Свердловского противотуберкулезного диспансера Елена Бурлина, — и у врачей должна быть настороженность относительно туберкулеза, когда они обследуют ВИЧ-инфицированных. В принципе любой доктор всегда должен помнить, что если юноша или девушка в возрасте от 18 до 35 лет раз в месяц обращается в поликлинику с ОРВИ и субфебрильной температурой, нужно отправлять их делать анализ на ВИЧ. В большинстве случаев такие больные дают положительные результаты. И здесь, не теряя времени, необходимо обследовать пациента на туберкулез, поскольку риск умереть в ближайший месяц от чахотки у него увеличивается в разы. Были случаи, когда больные из-за поздно поставленного диагноза умирали в течение одной недели.

Подобные факты, по словам Елены Борисовны, обусловлены тем, что диагностировать заболевание, несмотря на качественное медицинское оборудование, у пациентов с вирусом иммунодефицита трудно. Во-первых, клинические показатели часто опережают рентгенологические — то есть анализы показывают, что инфекция в организме есть, а на флюорографии — все чисто. Во-вторых, не все врачи, помимо рентгенологов, имеют навыки чтения снимков и часто не могут перепроверить полученные данные, а в некоторых случаях и вовсе — ставят неправильный диагноз. Например, милиарную диссеминацию (образование множественных туберкулезных очагов) часто описывают как усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Не всегда доктора удосуживаются провести и ряд манипуляций, связанных с обнаружением увеличенных лимфоузлов (что является важным сигналом при постановке диагноза) — назначить УЗИ органов брюшной полости или направить на томографию. Подобные процедуры, по мнению Елены Бурлиной, позволяют наиболее точно поставить диагноз, и тогда противотуберкулезная терапия, назначенная пациенту, даст ощутимые результаты уже через две недели.

Тем не менее все усилия и науки, и медиков оказываются тщетны, когда больной пренебрегает назначенным лечением. Такую несознательность пациентов Елена Бурлина объясняет следующим образом:

— Первоначальный диагноз — ВИЧ сказывается на психике человека. В организме идет мощная интоксикация, что вызывает у пациента сильную депрессию, энцефалопатию, какие-то поведенческие реакции. Часто наши больные — действующие наркоманы, которым ничего не стоит пропускать приемы препаратов. После подобных прерываний к нам они поступают с сильными обострениями и с полной генерализацией туберкулеза — начинается поражение головного мозга, органов брюшной полости, что через некоторое время приводит к летальному исходу. Замечу, что порой лечение осложняется еще и тем, что у больных — хронические гепатиты В, С и часть препаратов приходится отменять, чтобы снизить токсичное воздействие лекарств на печень. Все это в комплексе не только снижает эффективность лечения, но и формирует множественную лекарственную устойчивость, что опять же в последствие приводит к невозможности выздоровления больного.

Кстати

В группу риска входят не только ВИЧ- инфицированные, но и так называемая неорганизованная часть населения — бомжи, а также сельские жители. Но благодаря активному внедрению передвижных флюорографических установок выявляемость туберкулеза среди данных слоев населения удалось увеличить более чем на 20%.

На сегодняшний день флюорография остается самым эффективным способом диагностики туберкулеза. Ежегодное обследование позволяет не только проводить мониторинг здоровья населения, но и в случае обнаружения заболевания оперативно начать лечение и, что главное, добиться полного выздоровления пациента.