В России с огромным количеством пациентов эндокринологи перестали справляться еще три года назад. Эффективность лечения снижалась, а данные статистики неуклонно ползли вверх. В 2010 году Министерство здравоохранения выступило с инициативой помочь эндокринологам — был выпущен приказ, согласно которому часть нагрузки по ведению больных была перераспределена между участковыми врачами и терапевтами. Работой-то нагрузить успели, а про повышение квалификации как-то подзабыли. В результате тысячи больных сахарным диабетом до сих пор остаются не выявленными, из-за того что врачи просто не знают основных правил диагностики и лечения пациентов.

— С чего надо начать? У каждого терапевта на рабочем столе должна появиться таблица «Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена», — говорит доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии и диабетологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Ирина Демидова. — В ней отражены четыре состояния углеводного обмена и три образца крови, в которых исследовалась глюкоза. Когда врач получает результаты анализов, он просто соотносит данные с таблицей и в зависимости от показателей ставит диагноз.

— Если все так просто, почему такие сложности с выявлением болезни?

— Во-первых, у наших врачей пока низкая настороженность относительно выявления диабета. Во-вторых, сахарный диабет второго типа абсолютно бессимптомное заболевание. Жажда, полиурия, про которые много говорят, это признаки диабета первого типа, сопровождаемого катастрофическим дефицитом инсулина. У таких пациентов выражены метаболические нарушения, которые приводят к обезвоживанию и, как следствие, провоцируют сильную потребность в питье. Больных с первым типом несложно выявить. Основная проблема кроется в выявлении больных вторым, бессимптомным типом диабета. Врачи должны это осознавать и приводить обследования при малейших подозрениях.

— На протяжении нескольких лет при прохождении диспансеризации все граждане РФ сдают не только общий анализ крови, но и биохимический, в параметры которого входит уровень сахара. Неужели это не облегчает работу врачам?

— Облегчает, но в большинстве случаев лишь при выявлении явного сахарного диабета. Тогда как кроме него существует еще две патологии углеводного обмена — нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак. Я ничего не могу сказать про работу уральских лаборантов, но в моей практике не раз были случаи некорректного исследования глюкозы. А ведь именно от качественно сделанного анализа зависит, как пациент будет жить дальше.

— Что вы имеет в виду?

— Скрининг начинается именно с анализа крови. Для того чтобы проверить уровень сахара, должна использоваться глюкоза венозной плазмы. Почему не цельная капиллярная кровь? Потому что в ней присутствуют форменные элементы, активно поглощающие глюкозу. Для получения плазмы кровь после забора нужно тут же поместить в тазик со льдом, затем центрифугировать и немедленно отсосать. Цельная кровь не должна стоять! Если плазму немедленно не отделить, форменные элементы поглотят сахар и анализ будет нормальным. Конечно, при ярко выраженном диабете он не придет в норму, а если результат пограничный, врач рискует пропустить потенциального больного. Что часто и происходит. Кроме этого, важно, чтобы пациент сдавал кровь именно натощак. Больные диабетом довольно долго могут отвечать на прием пищи нормальными показателями инсулина. Это обеспечивается глюкагоноподобным пептидом — гормоном, вырабатываемым в желудочно-кишечном тракте при приеме пищи. А вот когда человек не ел 8—9 часов, секреция инсулина не происходит, и мы получаем самый высокий показатель сахара.

— Предположим, что врач получил качественные результаты. Каковы его дальнейшие действия?

— Если гликемия соответствует сахарному диабету, делается повторный анализ в другой день. В случае подтверждения данных однозначно ставится диагноз — диабет. Обращаю ваше внимания, что в ХХI веке не может быть подозрения на сахарный диабет. Существует четыре типа диагноза: диабет, нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе и норма.

— Кроме того, что у пациента могут появиться осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, почек, нижних конечностей, чем еще опасно позднее выявление диабета?

— На самом деле, главный удар приходится на поджелудочную железу, выделяющую инсулин. Чем позже мы поставим диагноз, тем меньше в железе будет здоровых клеток и тем ниже будет эффективность лечения. Соответственно, чем раньше мы выявим болезнь с еще не совсем плохими показателями, тем эффективнее будет лечение. Конечно, нужно индивидуально выбирать курс терапии. Если это пожилой человек, нужно ставить перед собой скромные цели, потому что в случае улучшения показателей сахар начнет снижаться, что может вызвать приступ гипогликемии, с которой больной не сможет справиться. С молодыми пациентами все по-другому — с последствиями терапии у них есть силы справиться. При соблюдении диеты, выполнении физических нагрузок они могут вести полноценный образ жизни.

— Люди из какой группы риска должны в первую очередь задуматься о возможности диабета?

— Прежде всего, мужчины и женщины старше 45 лет, независимо от генетической предрасположенности, веса и т. д. В этом возрасте, даже с индексом массы тела 25, что по большому счету практически норма, возможны нарушения углеводного обмена.

Но это не означает, что молодые люди могут расслабиться. Сейчас настоящая эпидемия сахарного диабета, и внимательно относиться к своему здоровью должны все, независимо от возраста.