Теперь право сортировать пациентов (а также решать, что к некоторым — не выезжать вовсе) будет закреплено юридически — приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации о введении новых порядков оказания скорой, в том числе специализированной скорой медицинской помощи. На днях проект приказа вынесен на общественное обсуждение, что подчеркивает исключительную важность принимаемого документа.

— С нынешнего года все виды медицинской помощи должны оказываться в соответствии с законодательно утвержденными порядками, сегодня принято и действует около 60 порядков, но далеко не все они проходили обсуждение даже в медицинском сообществе, — поясняет первый заместитель начальника управления здравоохранения Екатеринбурга Татьяна Савинова. — Какая необходимость, например, широко обсуждать стандарт лечения диабета, с этим прекрасно разберутся эндокринологи. А проект порядка оказания скорой медицинской помощи мало того, что отправлен на согласование в учреждения здравоохранения регионов, он выложен на сайте для публичного обсуждения, и надо сказать, что страсти вокруг этого документа кипят нешуточные. Это вполне объяснимо: скорая помощь — самая социальная отрасль медицины. Население волнуется, оно хочет знать, на что оно вправе рассчитывать, набирая 03.

Пользователи Интернета могут выяснить это уже сейчас, зайдя на сайт Минздрава РФ. Как предполагают члены Медицинской палаты Свердловской области, пригласившие журналистов к обсуждению актуальной темы, вывешенный там проект, скорее всего, именно в таком виде и будет подписан министром.

Самое важное нововведение — разграничение скорой медицинской помощи на экстренную и неотложную. Экстренная необходима в случаях, когда существует угроза для жизни пациента, например, при тяжелой травме, потере сознания и т. д. Неотложная показана при внезапных острых расстройствах здоровья, не представляющих угрозы для жизни, к примеру, при обострении хронических заболеваний. В первом случае скорая должна выехать к пациенту немедленно, во втором — если нет экстренных вызовов.

— Так работает весь мир, такая практика сложилась и у нас, но только теперь она введена в правовые рамки, — говорит главный врач станции скорой медицинской помощи Екатеринбурга Игорь Пушкарев. — И это правильный подход, потому что он позволяет более эффективно использовать потенциал скорой помощи, более четко выстроить отношения с пациентами. Чего греха таить, многие граждане, пользуясь доступностью нашей службы, злоупотребляют своим правом.

— Пример из практики. Звонок в скорую: «Приезжайте срочно, Арнольду плохо!». Сколько ему лет?». «Семь месяцев». Бригада немедленно выезжает по указанному адресу — «детские» вызовы всегда обслуживаются в первую очередь. И только на месте выясняется, что занедужил любимый песик хозяина, и мужчина ничтоже сумняшеся набрал 03. Звонят, когда поднялась температура на полградуса, появился насморк — и страшно возмущаются. Почему врач скорой помощи не выписал рецепт и не оформил больничный лист. Бесполезно объяснять, что это не наши функции. Что, грубо говоря, с соплями надо идти на прием к участковому терапевту. И таких пустых вызовов — до 30% от общего количества! А за год станция скорой помощи в Екатеринбурге обслуживает без малого 400 тысяч вызовов, — закончил эмоциональную речь Игорь Борисович.

Потребительскому экстремизму, как его назвала Татьяна Савинова, способствует то обстоятельство, что граждане не несут ни материальной, ни моральной ответственности за ложный или пустой вызов. Зато теперь у врачей скорой появится возможность самим фильтровать «клиентуру». Однако не впадем ли мы в другую крайность, когда скорая начнет «отшивать» всех подряд, ведь зарплата врачей не зависит от количества вызовов?

— Пациентов в беде не оставим, — уверяет Игорь Пушкарев. — У нас и раньше на приеме вызовов сидел фельдшер с большим опытом работы в линейной бригаде, который мог по ситуации определить степень срочности вызова и, соответственно, установить очередность выезда. Сейчас мы вводим должность старшего врача, который может не только решить, в экстренной или неотложной помощи нуждается пациент, но и проконсультировать, как действовать родным до прихода участкового врача или самостоятельного визита в поликлинику — если случай «не наш».

Но сможет ли даже самый многоопытный доктор поставить точный диагноз по телефону?

— Он не будет этого делать, это не его функции. На основании полученной информации старший врач принимает решение, нужно посылать к вам скорую помощь или нет. На его плечи ложится огромная ответственность, и никто не захочет рисковать жизнью больного и профессиональной репутацией. К тому же проконтролировать правильность действий диспетчера проще простого — все телефонные разговоры с пациентами записываются автоматически, никакого внешнего воздействия система не допускает, и магнитофонные протоколы не раз помогали находить истину в спорных ситуациях.

Тем не менее уральцам надо быть готовыми к тому, что в самое ближайшее время скорая перестанет быть палочкой-выручалочкой на все случаи жизни. Причем зачастую ей приходится быть таковой из-за недоступности обычной медицинской помощи. Пример из жизни, рассказанный коллегой. Ее соседка нуждалась в операции по удалению камней в почках, но наскрести нужную сумму никак не получалось. Кто-то посоветовал женщине вызвать скорую помощь — якобы по поводу почечных колик. «Тогда тебя увезут в стационар и прооперируют бесплатно». Все вышло именно так, как и советовали.

Конечно, этот совет годится не на все случаи жизни. К тому же новый порядок, который вот-вот будет утвержден, предусматривает некую промежуточную форму медицинского обслуживания — нечто среднее между собственно скорой и поликлинической помощью. Речь идет об отделениях неотложной помощи при районных поликлиниках. Как утверждает Татьяна Савинова, такие отделения существовали в советское время и хорошо себя зарекомендовали. Сюда диспетчер скорой помощи будет передавать вызовы, которые не подпадают под категорию экстренных. Дежурный врач отделения «неотложки» приедет на дом к пациенту, или сам больной обратится туда, не дожидаясь приема у участкового терапевта. Такие отделения уже не первый год созданы и действуют при поликлиниках Тюменской области и Пермского края. В Екатеринбурге пилотные проекты планируется реализовать в двух лечебно-профилактических учреждениях города: при детской поликлинике Октябрьского района и при взрослой поликлинике на Ботанике.

Сколько ждать скорой?

Такой вопрос часто задают читатели «Уральского», уверенные, что существует определенный норматив, который почему-то секретят сами медики. Кое-кто даже вычитал в проекте минздравовского приказа, что врачи скорой обязаны быть у постели больного через 20 минут после того, как вызов был принят.

Как пояснил главный врач станции скорой медицинской помощи Екатеринбурга Игорь Пушкарев, такого норматива не существует и новым порядком он тоже не предусмотрен. Зато сохраняется действующая норма так называемой транспортной доступности в работе подстанций скорой помощи. Это означает, подразделения службы должны быть рассредоточены на территории муниципального образования таким образом, чтобы в течение указанного срока врачи должны добраться до крайних точек в очерченных границах. (Правда, в минздравовских документах не уточняется, для какого вида транспорта утверждалась эта норма, но будем исходить из того, что имелась в виду не савраска с тарантасом и не велосипед, а современные микроавтобусы) С учетом этой нормы в семи районах областного центра дислоцируются 11 подстанций, еще одну планируется открыть в ближайшее время в районе улицы Блюхера.

Естественно, в сельских районах, где расстояния другие, да и дороги иного качества, там в эти нормативы уложиться практически невозможно. На практике расчетное время складывается из вышеупомянутых 20 минут плюс временная надбавка на дорожные условия. Однако на помощь сельским медикам все чаще приходят авиамедицинские бригады, контролирующие федеральные автотрассы.

Что касается Екатеринбурга, то, по данным главврача станции скорой помощи, среднее время время ожидания пациентами скорой помощи составляет 16,1 минуты, и только 1% вызовов не укладываются в условную 20-минутку.

«УР» надеется, что читатели нашей газеты не только примут активное участие в обсуждении проекта минздравовского приказа, но и поделятся своими мыслями с газетой.

[photo]833[/photo]